Медицина
/
Статьи
Холтеровское мониторирование
Холтеровское мониторирование
12.10.2015
Классическое название метода в России – холтеровское мониторирование (далее ХМ), используется для методики непрерывной записи электрокардиограммы (ЭКГ) на твердотельный носитель в нескольких отведениях ЭКГ, в условиях свободной активности пациента, с последующей дешифровкой в режиме off line на специальных дешифраторах.
По показаниям, техническим возможностям или обстоятельствам могут использоваться более короткие или длительные периоды записи (например: только ночь, период специфической активности в спорте, многодневное мониторирование, технические причины и т.д.).
Современные серийные регистраторы (мониторы) с постоянной записью представляют собой небольшие и легкие устройства (минимальные весят десятки граммов и способны вести запись ЭКГ на одной батарейке в 1,5V до нескольких дней) и доступны для использования у пациентов любого возраста.
Целями ХМ у детей и подростков являются:
1) оценка симптомов, которые могут быть связаны с аритмией;
2) оценка риска у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с наличием или в отсутствие симптомов аритмии
3) оценка сердечного ритма после лекарственной терапии, имплантации антиаритмических устройств, хирургической коррекции пороков сердца.
ХМ - высокоинформативное обследование детей с выявленными сердечными аритмиями, заболеваниями сердца, а также пациентов с симптомами потенциально аритмогенного характера (жалобами на сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в левой половине грудной клетки, эпизоды резкой слабости, головокружения, обмороками).
В первой группе пациентов проводится оценка непосредственно выявлен-ной аритмии, диагностика дополнительных форм сердечных аритмий, суточное распределение с выделением периодов максимальной концентрации, например экстрасистолии, периодов минимальной частоты сердечных сокращений, пауз ритма, блокад сердца и т.д. при нарушениях функции синусового узла – основного водителя ритма сердца. ХМ - наиболее информативный метод оценки эффективности проводимой терапии. ХМ позволяет выявить основные критерии возможного неблагоприятного течения заболевания, определить риски серьезных осложнений.
Во втором случае ХМ широко применяется для определения связи прехо-дящих симптомов у пациента с сердечными аритмиям. Описанные выше симптомы - жалобы часто обуславливаются преходящими сердечными аритмиями.
При регистрации же ХМ возможно получить ответ, например, что типичные жалобы могут иметь место одновременно с документально подтвержденной аритмией, способной вызвать указанные симптомы, либо понять, что эти симптомы не обусловлены опасными аритмиями сердца. «Золотым стандартом» подтверждения или исключения аритмогенной природы симптомов является регистрация сердечного ритма одновременно с возникновением преходящих симптомов. Это может потребовать многократного 24-часового или 48-часового исследования или (особенно при нечастых симптомах) использования других видов мониторирования.
Непрерывное ХМ в первую очередь показано детям при наличии симпто-мов, связанных с физической нагрузкой, или пациентам с заболеванием сердца в анамнезе, у которых повышена вероятность развития и значимость аритмии.
ХМ в подавляющем большинстве случаев позволяет разработать определенный индивидуальный режим периодического наблюдения врача с оценкой симптомов или возникавших ЭКГ изменений.
Показания к ХМ у детей и подростков
Класс I
1. Обследование детей с гипертрофической и дилатационной и другими кардиомиопатиями (А);
2. Обследование по поводу возможного или подтвержденного синдрома удлиненного или короткого интервала QT (А);
3. АВ блокада 2-3 степени (А);
4. Катехоламинергические желудочковые тахикардии (А);
5. Синкопальные и предсинкопальные состояния или головокружение у пациентов с диагностированным заболеванием сердца, ранее выявленной аритмией или зависимостью от электрокардиостимулятора (В);
6. Синкопальные и предсинкопальные состояния, связанные с физической нагрузкой, когда причина не установлена другими методами (В);
7. Сердцебиение у пациента, перенесшего хирургическое лечение по поводу врожденного порока сердца с наличием значимых нарушений гемодинамики (С);
8. Оценка эффективности и коррекция антиаритмической лекарственной терапии, в том числе во время быстрого соматического роста (В);
9. Любые нарушения ритма у детей до 3 лет (С);
10. Желудочковые или суправентрикулярные тахиаритмии при ЭКГ или нагрузочном тесте (В);
Класс II
1. Обследование бессимптомных пациентов, перенесших оперативное лечение по поводу врожденного порока сердца, особенно когда имеют место резидуальные нарушения гемодинамики или значимая частота поздних послеоперационных аритмий (В);
2. Бессимптомный синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта для уточнения постоян-ства феномена (В);
3. Обследование пациента с подозрением на постоянно непрекращающуюся предсердную тахикардию (С);
4. Укорочение интервала PR у ребенка с синкопе на фоне физической нагрузки;
5. Синкопе на фоне подъема температуры (С);
6. АВ блокада 1 степени (С);
7. Выраженная (менее 5 % ЧСС от возраста) синусовая брадикардия (С);
8. Выраженная (более 95 % ЧСС от возраста) синусовая тахикардия (С);
9. Фасцикулярные блокады (С);
10. Боли в грудной клетке при отсутствии клинических признаков заболевания сердца (С);
11. Аффективно-респираторные приступы (С);
Класс III
1. Транзиторные приступы потери сознания или головокружение доказанной некардиальной природы (С);
2. Фебрильные судороги (С);
3. Миграция водителя ритма по предсердиям (С);
4. Рутинное обследование бессимптомных пациентов для разрешения заниматься спортом (С);
5. Редкие сердцебиения при исключении заболеваний сердца (С);
6. Боли в области сердца при исключении заболевания миокарда и сосудов сердца.
По показаниям, техническим возможностям или обстоятельствам могут использоваться более короткие или длительные периоды записи (например: только ночь, период специфической активности в спорте, многодневное мониторирование, технические причины и т.д.).
Современные серийные регистраторы (мониторы) с постоянной записью представляют собой небольшие и легкие устройства (минимальные весят десятки граммов и способны вести запись ЭКГ на одной батарейке в 1,5V до нескольких дней) и доступны для использования у пациентов любого возраста.
Целями ХМ у детей и подростков являются:
1) оценка симптомов, которые могут быть связаны с аритмией;
2) оценка риска у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с наличием или в отсутствие симптомов аритмии
3) оценка сердечного ритма после лекарственной терапии, имплантации антиаритмических устройств, хирургической коррекции пороков сердца.
ХМ - высокоинформативное обследование детей с выявленными сердечными аритмиями, заболеваниями сердца, а также пациентов с симптомами потенциально аритмогенного характера (жалобами на сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в левой половине грудной клетки, эпизоды резкой слабости, головокружения, обмороками).
В первой группе пациентов проводится оценка непосредственно выявлен-ной аритмии, диагностика дополнительных форм сердечных аритмий, суточное распределение с выделением периодов максимальной концентрации, например экстрасистолии, периодов минимальной частоты сердечных сокращений, пауз ритма, блокад сердца и т.д. при нарушениях функции синусового узла – основного водителя ритма сердца. ХМ - наиболее информативный метод оценки эффективности проводимой терапии. ХМ позволяет выявить основные критерии возможного неблагоприятного течения заболевания, определить риски серьезных осложнений.
Во втором случае ХМ широко применяется для определения связи прехо-дящих симптомов у пациента с сердечными аритмиям. Описанные выше симптомы - жалобы часто обуславливаются преходящими сердечными аритмиями.
При регистрации же ХМ возможно получить ответ, например, что типичные жалобы могут иметь место одновременно с документально подтвержденной аритмией, способной вызвать указанные симптомы, либо понять, что эти симптомы не обусловлены опасными аритмиями сердца. «Золотым стандартом» подтверждения или исключения аритмогенной природы симптомов является регистрация сердечного ритма одновременно с возникновением преходящих симптомов. Это может потребовать многократного 24-часового или 48-часового исследования или (особенно при нечастых симптомах) использования других видов мониторирования.
Непрерывное ХМ в первую очередь показано детям при наличии симпто-мов, связанных с физической нагрузкой, или пациентам с заболеванием сердца в анамнезе, у которых повышена вероятность развития и значимость аритмии.
ХМ в подавляющем большинстве случаев позволяет разработать определенный индивидуальный режим периодического наблюдения врача с оценкой симптомов или возникавших ЭКГ изменений.
Показания к ХМ у детей и подростков
Класс I
1. Обследование детей с гипертрофической и дилатационной и другими кардиомиопатиями (А);
2. Обследование по поводу возможного или подтвержденного синдрома удлиненного или короткого интервала QT (А);
3. АВ блокада 2-3 степени (А);
4. Катехоламинергические желудочковые тахикардии (А);
5. Синкопальные и предсинкопальные состояния или головокружение у пациентов с диагностированным заболеванием сердца, ранее выявленной аритмией или зависимостью от электрокардиостимулятора (В);
6. Синкопальные и предсинкопальные состояния, связанные с физической нагрузкой, когда причина не установлена другими методами (В);
7. Сердцебиение у пациента, перенесшего хирургическое лечение по поводу врожденного порока сердца с наличием значимых нарушений гемодинамики (С);
8. Оценка эффективности и коррекция антиаритмической лекарственной терапии, в том числе во время быстрого соматического роста (В);
9. Любые нарушения ритма у детей до 3 лет (С);
10. Желудочковые или суправентрикулярные тахиаритмии при ЭКГ или нагрузочном тесте (В);
Класс II
1. Обследование бессимптомных пациентов, перенесших оперативное лечение по поводу врожденного порока сердца, особенно когда имеют место резидуальные нарушения гемодинамики или значимая частота поздних послеоперационных аритмий (В);
2. Бессимптомный синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта для уточнения постоян-ства феномена (В);
3. Обследование пациента с подозрением на постоянно непрекращающуюся предсердную тахикардию (С);
4. Укорочение интервала PR у ребенка с синкопе на фоне физической нагрузки;
5. Синкопе на фоне подъема температуры (С);
6. АВ блокада 1 степени (С);
7. Выраженная (менее 5 % ЧСС от возраста) синусовая брадикардия (С);
8. Выраженная (более 95 % ЧСС от возраста) синусовая тахикардия (С);
9. Фасцикулярные блокады (С);
10. Боли в грудной клетке при отсутствии клинических признаков заболевания сердца (С);
11. Аффективно-респираторные приступы (С);
Класс III
1. Транзиторные приступы потери сознания или головокружение доказанной некардиальной природы (С);
2. Фебрильные судороги (С);
3. Миграция водителя ритма по предсердиям (С);
4. Рутинное обследование бессимптомных пациентов для разрешения заниматься спортом (С);
5. Редкие сердцебиения при исключении заболеваний сердца (С);
6. Боли в области сердца при исключении заболевания миокарда и сосудов сердца.
